Кариес зубов: стадии развития болезни и методика лечения

Кариес  — патология, проявляющаяся в виде поражения тканей зуба. Такие поражения развиваются при активном участии кариесогенных бактерий, местом обитания которых является зубной налет. Эти микроорганизмы перерабатывают оставшиеся в полости рта частички пищи, и в процессе этой переработки выделяют органические кислоты, провоцирующие деструкцию зубной эмали. Далее разрушающие процессы переходят на дентин, появляется кариозная полость. В ней содержится множество бактерий и разлагающиеся ткани зуба, которые становятся мягкими из-за процессов распада.

Лечение кариеса предполагает полное удаление тех участков, которые поражены. Для очистки кариозных полостей в стоматологии задействуют бормашины. Реставрация формы зуба происходит с применением специального пломбировочного состава. Используются композиты, которые отвердевают от света, а также компомеры и стеклоиономерные составы для пломбирования. Способ лечения кариеса определяется тем, насколько глубоко поражены ткани зуба и где именно располагается очаг поражения.

Стадии развития кариеса

Исходя из того, до какой степени поврежден зуб, применяются различные терапевтические методики. Различают следующие виды кариеса:

1. Стадия белых пятен. Это самое начало развития процесса. На данном этапе кариес обратим, такое поражение не требует обработки бормашиной и пломбирования. В подобной ситуации на эмали заметны только белые пятна. Они свидетельствуют от том, что начался процесс деминерализации эмали. Как такового дефекта или разрушения еще нет. Такие белые пятна на ощупь не гладкие, как остальная эмаль, а шероховатые, на них нет характерного для зубов блеска. Для лечения начальной стадии заболевания применяется реминерализация зубов.
2. Поверхностная форма. Является следующим этапом разрушения зуба. В случае отсутствия своевременного лечения белых пятен процесс деминерализации продолжится, начнется разрушение эмали, будет наблюдаться поражение на уровне эмали. На этой стадии развития заболевания для лечения практикуется установка пломб.
3. Средний кариес. Поражения уже глубокие, разрушается не только слой эмали, но и верхняя часть дентина. Эмаль отличается высокой плотностью, если эта защита разрушена, то далее кариес продвигается и разрушает расположенный под ней более податливый дентин, процесс происходит интенсивно, размер пораженной области увеличивается быстро. Средний кариес является наиболее распространенной стадией, на которой пациенты обращаются за помощью. Для среднего кариеса применяется пломбирование.
4. Глубокая форма. Наиболее сложная стадия кариозного процесса, когда повреждены глубокие слои дентина, а пульпа от очага поражения ограждена только тонким слоем здорового дентина. Для лечения подобной формы заболевания нужно применять специальную технику лечения зуба.

Этапы лечения кариозного поражения

Многие обращаются в клинику с запущенной проблемой. Чтобы начать лечить кариес, необходимо набраться смелости, побороть свой страх перед бормашиной и возможной болью. Современное оборудование вибрирует не так сильно, как старые советские бормашины, но пациентов все равно пугает то, что при сверлении пораженного зуба может возникнуть острая боль. Однако и здесь есть решение: в современной стоматологической практике применяются эффективные препараты для анестезии, они намного лучше ранее используемого лидокаина и тем более новокаина.

Лечение кариеса — это ряд последовательных манипуляций с зубом, у каждой есть своя задача. Самое важное условие успешного лечения — удаление пораженных тканей без остатков. Если этого не сделать, то останутся их следы, и процесс разрушения начнет развиваться под пломбой, что спровоцирует пульпит, а это потребует удаления нерва.

Высверливание поврежденных тканей бормашиной — самая важная часть лечения, но до этого необходимо выполнить несколько подготовительных процедур, а также обезболить участок перед манипуляциями. В большинстве ситуаций достаточно местной анестезии, в редких случаях (при некоторых физиологических и психических патологиях) при лечении делается общий наркоз.

Процесс лечения включает такие этапы:

1. Чистка от зубного налета. До начала лечебных мероприятий пораженный зуб, а также соседние с ним обязательно подвергаются гигиеническому очищению. Для избавления от налета и зубного камня применяются ультразвуковые насадки, они помогают устранить значительные отложения камня. Для удаления мягкого микробного, а также пигментного налета используются щетки, которые применяются вместе с абразивными пастами.
2. Определение цвета. Для этого разработана специальная шкала. Определение оттенка эмали проводят после очищения зубов от налета, камня, чтобы стоматолог смог наиболее точно выбрать оттенок пломбировочного состава. При таком подходе пломба будет незаметна, она не станет выделяться на фоне натуральных тканей. Это имеет большое значение для тех зубов, которые видно при разговоре и когда человек улыбается.
3. Обезболивание. Если нужно высверливать поврежденную ткань, то требуется анестезия, иначе пациент будет чувствовать боль. Для обезболивания применяется местная анестезия. Сейчас используют современные эффективные средства, полностью безопасные. Они делают любое вмешательство совершенно безболезненным. Метод анестезии и объем вводимого препарата определяют время действия анестетика, оно может варьироваться от 40-50 минут до двух и более часов. В этом случае болевые ощущения, которые может испытать пациент, — это укол десны иглой при анестезии. Степень болезненности этой манипуляции зависит от личных особенностей человека и интенсивности введения препарата. Чем быстрее выполняется инъекция, тем она более болезненная.
4. Высверливание кариозных тканей. Средний кариес имеет характерное отличие: эмаль всегда разрушена меньше, чем расположенный под ней дентин, поскольку у нее твердость выше. Из-за этого образовавшаяся вследствие кариеса полость получается более узкая в верхней части зуба, а к низу она значительно увеличивается. Поэтому стоматолог высверливает края эмали, которые прикрывают кариозную полость, нависают над ней. Обязательно удаляется весь пораженный дентин. Обработку бормашиной важно сделать, ведь если хотя бы небольшой кусочек пораженной ткани оставить, а поверх нее установить пломбу либо коронку, то это довольно быстро приведет к развитию кариеса под ними и различного рода патологиям (пульпит, пародонтит). После того, как в зубе будет высверлена полость достаточно правильных очертаний, стоматолог переходит к следующей стадии лечения. Кроме традиционного сверления, практикуются и более современные варианты устранения кариеса, например, его лазерное удаление без сверления.

   

5.  

   Изоляция зуба от слюны. Этот этап терапии нельзя игнорировать. После высверливания поврежденной кариесом полости стоматолог должен полностью ее оградить от возможного попадания не только слюны, но и влаги от дыхания пациента. От качества изоляции зависит длительность службы пломбы. Ранее для этого применяли не слишком надежный вариант: зуб со всех сторон просто обкладывали шариками из ваты и марли. Более 10 лет эффективным способом изолирования считается коффердам. Это небольшой кусок латекса (платок), в нем выполняется отверстие для зуба. Латекс натягивается на зуб, затем на его шейку надеваются металлические кламмеры для удержания коффердама. Края латекса фиксируются рамкой. В результате зуб, который лечат, получается изолированным от остальной полости рта. Это достаточно трудоемкий процесс, поэтому некоторые стоматологи отказываются его использовать, чтобы сэкономить время и провести лечение быстрее. Применение врачом коффердама — это показатель внимательного и ответственного отношения к работе, желания качественно поставит пломбу, которая простоит долго.
6. Обрабатывание антисептиком. После устранения всех кариозных тканей и формирования полости она обязательно обрабатывается антисептиками, чтобы предотвратить рецидив кариеса под установленным пломбировочным материалом.
7. Восстановление контактного участка меж зубами. Эта опция нужна в том случае, когда кариес поразил межзубную поверхность, вследствие чего требуется восстановление зубной боковой стенки. Эта процедура непростая, более трудоемкая, нежели лечение кариеса на жевательной поверхности. При лечении боковой поверхности устанавливаются специальные приспособления (матрица, клинья), чтобы можно было восстановить боковую часть зуба.
8. Протравливание кислотой. Это обеспечивает лучшую адгезию и более глубокое проникновение тех составов, которые будут наноситься на ткань зуба при пломбировке. Особенно это касается адгезива — вещества, напоминающего клей. Для протравливания в стоматологии применяются гели, в составе которых есть ортофосфорная кислота. После процедуры гель полностью смывается, обработанная поверхность высушивается.
9. Покрытие адгезивом. Чтобы фотополимерная пломба лучше зафиксировалась, перед пломбированием поверхность дентина, а также эмаль покрывается слоем адгезива. После того как он впитается, его засвечивают лампой для фотополимеризации.
10. Установка прокладки. Поскольку фотополимерная пломба со временем дает усадку, в ней происходят другие сложные процессы, то на дно подготовленной полости помещается изолирующая прокладка. Чаще всего она изготовлена из стеклоиономерного цемента.
11. Пломбирование. Оно необходимо, чтобы восстановить форму зуба, сделать его привлекательным и дать возможность полноценно выполнять свои жевательные функции. Наиболее всего для получения пломб востребованы фотополимерные композитные составы. Их наносят слой за слоем, каждый засвечивается фотополимерной лампой, чтобы он затвердел.
12. Шлифование зубной поверхности, полировка. После заполнения полости пломбировочным составом и восстановления формы зуба требуется выполнить его обработку, поскольку сразу после этих манипуляций зуб имеет неровную поверхность, очень шершавую на ощупь. После полировки пломба приобретает такой же блеск и гладкость, как и природная зубная эмаль, она выглядит естественно и красиво. На этом процесс лечения окончен.

В этом материале мы подробно описали, как лечится кариес. Если вас интересует стоимость лечение, с этой информацией вы можете ознакомиться в разделе «Терапия» или позвонить менеджерам по  номерам +7 (86365) 7-66-98 или +7 (938) 110-55-87.