Грамотное лечение пульпита

Пульпитом называют воспаление сосудистых и нервных пучков, расположенных в специальной камере во внутренней части зуба. В зубоврачебной практике совокупность этих пучков называют пульпой. Само название «пульпит» появилось вследствие сочетания терминов «пульпа» и латинского окончания «ит», обозначающего присутствие воспаления. Пучки нервов и сосудов также проходят в корневых каналах зуба. Соединение сосудов и нервов, расположенных в камере пульпы, связывается с нервами и сосудами, расположенными за пределами зубов, через верхние части корневых каналов.

Чаще всего пульпит возникает как утяжеление кариозных процессов. Вследствие распространения и прогрессирования кариеса стенки зубов деформируются и превращаются в полости, в которых концентрируются бактерии и развиваются инфекционные процессы. Стенки кариозных пульп постепенно истончаются, а заражение проникает во внутренние полости зуба, провоцируя воспалительные процессы.

Главным симптомом пульпита является сильная боль. Зачастую лечение пульпита подразумевает удаление воспаленной пульпы хирургическим способом, однако на самых ранних стадиях молодых пациентов используется консервативное лечение. К сожалению, зачастую используется радикальный хирургический метод, поскольку консервативная терапия подходит далеко не для каждого случая.

Клиническая картина

Интенсивность боли при этом заболевании может быть самой разной: незначительной, возникающей вследствие воздействия термических факторов, и острой приступообразной, вызывающей неподдельный ужас у пациента. Лечение пульпита зуба зависит от четкой симптоматики. Степень выраженности болевых ощущений разделяет заболевание на две условные категории.

Острая форма

Данная форма характеризуется интенсивными, острыми и приступообразными болевыми ощущениями, усиливающимися в ночное время. Если игнорировать болезнь, болевые ощущения нарастают, а безболезненные периоды укорачиваются. Зачастую боль появляется сама по себе, даже без действия раздражающих факторов. В период отсутствия болезненности неприятные ощущения могут возникнуть из-за воздействия термических факторов, например, прохладной или горячей пищи. Боль остается еще в течение 10-15 минут после устранения раздражающего фактора (эта характеристика помогает дифференцировать воспаление нервно-сосудистых пучков зуба от кариозных процессов).

В случае кариеса боль отступает вместе с раздражающим фактором. Зачастую пациенту не удается точно указать на зуб, который болит, поскольку болевые импульсы просачиваются по всем нервным стволам. Вследствие плавного перехода воспаления серозного в гнойное воспаление болевые ощущения также нарастают. Во время прогрессирования гнойных воспалительных процессов боль становится постоянной: безболезненных промежутков нет.

Хроническая форма

В этом случае воспалительный процесс не выражен. Зачастую человек ощущает незначительную ноющую боль в зубах, которая появляется чаще всего из-за действия холодной и горячей пищи. Иногда болевые ощущения отсутствуют вовсе. Данная форма заболевания может перетекать в острую: в это время боль становится особенно выраженной.

Методы терапии пульпита

Современные стоматологи применяют метод депульпирования: воспаленный нерв полностью удаляется, затем стоматолог расширяет полость и занимается пломбированием. В случае, если пациент молод и обратился к стоматологу в начале заболевания, можно обойтись другими видами терапии, чтобы сохранить живую пульпу. Стоматологи предпочитают сохранять натуральную зубную пульпу, поскольку после ее устранения оттенок зуба изменяется на сероватый, а прочность несколько ухудшается. Зачастую сохранить пульпу в первоначальном виде нельзя, поскольку пациенты записываются на прием к стоматологу уже в разгаре острой формы, когда возможно только хирургическое лечение. Метод сохранения пульпы также актуален для молодых людей: зачастую консервативное лечение пользуется успехом у пациентов до 25-27 лет.

Лечение пульпита мы рассмотрим ниже в статье. К слову, согласно статистике, примерно 60-70% случаев терапии этого заболевания осуществляется некачественно и требует повторной терапии.

Способы удаления зубного нерва

Устранение воспаленных нервных пучков считается классическим способом терапии этого заболевания. Перечислим ее этапы:

1. Сверление тканей, зараженных кариесом;
2. Ликвидация пульпы;
3. Расширение зубных каналов;
4. Пломбирование каналов;
5. Пломбирование коронки.

Как лечить пульпит: алгоритм

Терапия однокорневого зуба осуществляется в два визита к стоматологу. Многокорневые зубы с несколькими (до 4-х) каналами лечатся в три визита.

Непреложное правило при лечении пульпита: нельзя устанавливать постоянную пломбу при первом визите к врачу. Дело в том, что до установки пломбы непосредственно на коронку зуба должен «схватиться» материал, которым пломбируют корневые каналы. В нем не должно остаться никакой лишней влаги. Постоянная пломба ставится только после его полного отвердения. Нередко стоматологи пытаются сэкономить и поставить пломбу в первый же сеанс, но это является ошибкой.

Первое посещение стоматолога

1. Больно ли удалять нерв?

Пульпит зуба лечится безболезненно благодаря применению анестезии. В случае, если болевые ощущения не исчезают даже после использования анестетика, это означает, что используется слишком слабый анестетик или же нарушается техника его подачи. Зачастую последний случай происходит при терапии больших зубов нижней челюсти — она требует сложной мандибулярной анестезии.

2. Применение бормашины для сверления

На том этапе избавляются от лишних тканей, подверженных кариесу. Для удобства работы с каналами врач высверливает и близлежащие здоровые ткани.

3. Способ изоляции зубов от воздействия слюны

Процедура осуществляется коффердамом. Изоляция позволяет оградить каналы от слюны, которая может занести бактерии в открытый участок. Этот атрибут используется во многих странах, но в нашей стране он применяется чаще всего при пломбировании.

4. Удаление пульпы

Процедура осуществляется с участием специальных инструментов.

5. Правила определения длины каналов

Данный этап является важным в процессе терапии, поскольку неправильное определение длины может вызвать негативные последствия:

• Пломбирование не всех каналов, провоцирующее осложнения после посещения специалиста;
• Излишек пломбы в каналах, который приведет к болевым ощущениям и травматизации челюстного нерва.

Процесс определения длины осуществляется совмещением рентгенологического способа и апекслокатора. Процедура измерения осуществляется поочередно, поскольку длина каждого канала является уникальной, а точных стандартов длины нет. После окончания процедуры и внесения данных в корневые каналы вставляют К-файлы (в зависимости от глубины), и врач осуществляет рентгеновский снимок. Так как апекслокатор может ошибиться, рентгеновский снимок укажет точность измерения и необходимость внесения коррективов.

6. Способы механической обработки

Специалист вращает К-файл или ример, а режущие кромки прибора постепенно расширяют каналы. Механическая обработка нужна для успешного пломбирования каналов. Процедура проводится на глубину, выявленную во время предыдущих работ. Это позволяет точно запломбировать каналы корня до самой верхушки. Специалист промывает каналы анестетиком во время механического расширения, чтобы обеззаразить полость и избавиться от стружек.

7. Использование временной пломбы

После промывания и высушивания в каналы вставляют турунды, пропитанные раствором антисептика, а зуб заполняется временной пломбой. Точная цена лечения определяется суммой воспаленных каналов.

Второе посещение стоматолога

В этот период осуществляется:

• Устранение временных пломб;
• Использование антисептиков для обработки каналов;
• Этап пломбирования.

После процесса промывания и высушивания каналов их нужно запломбировать. Процедура проводится гуттаперчевыми штифтами. Их вставляют в каналы и утрамбовывают внутри.

Специалисты рекомендуют осуществлять пломбирование без анестезии. Если у пациента возникает небольшая боль во время работы, стоматологу становится ясно, что он ввел штифт слишком глубоко. Этот способ помогает врачу ориентироваться в глубине введения штифта.

Рентгенологический контроль пломбирования — обязательный этап!

Этот процесс позволяет проконтролировать качество лечения. Если канал недопломбирован или штифт введен слишком глубоко, его удаляют и начинают процедуру сначала. К сожалению, большинство стоматологов стараются не переделывать свою работу — это и объясняет печальную статистику лечения пульпита с необходимостью повторно обращаться к специалисту.

В самом конце специалист занимается установкой временной пломбы и предупреждают пациента о том, что может возникнуть незначительная боль после окончания наркоза. Анальгетики в таблетках помогают избавиться от болевых ощущений. Собственно, наличие боли является нормой, поскольку штифты травмируют ткани вокруг зуба.

Третье посещение стоматолога

В этот период устанавливают светополимерную пломбу. Выше упоминалась, что очень важно не ставить постоянную пломбу во время первого визита к стоматологу, поскольку пломбирующее вещество в корневых каналах должно затвердеть. Это позволяет качественно запломбировать каналы без необходимости перелечивания, однако в некоторых случаях стоматологи стремятся избавиться от лишних хлопот и значительно укорачивают процесс лечения.

Последствия удаления зубного нерва

Депульпирование приводит к тому, что зубы становятся более хрупкими (поскольку также отсекаются сосуды, ранее увлажнявшие внутренние зубные ткани). Кроме того, депульпирование приводит к изменению оттенка эмали. Оттенок становится сероватым, и блеск исчезает. У некоторых пациентов зуб становится синюшным: это означает, что врач допустил серьезные ошибки в процессе работы.

Эффективность антибиотиков и народных средств

Пульпит — это осложнение кариозных процессов, возникающее вследствие попадания инфекционных агентов в пульпу зуба. Кариес — это необратимый процесс, который лечится только методом высверливания прогнивших тканей. Эксперименты указывают на то, что микрофлора, вызывающая кариес, обладает высокой резистентностью (устойчивостью) к любым антибиотикам. К примеру, резистентность к ампициллину составляет 99,99%, а к линкомицину — 95%. Если бактерии обладают настолько высокой сопротивляемостью к антибиотикам, то о применении «чудодейственных» трав и полоскательных веществ даже говорить не стоит.